Мониторинг удовлетворенности пациентов GEMC

	Источник

Пациент

Интервьюер (Гайд)

Анкета (ввод)

Анкета (сайт)

Горячая линия

Анкета Психотерапевтическая клиника

Сайт ECSTO

Планшет ECSTO REHA

Анкета Онкологическая клиника

	DateEntry

Нет

Да

	Дата и время заполнения анкеты/проведения интервью/звонка на горячую линию ^{Формат: ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ , при незаполненном поле будет выставлено время заполнения анкеты}

	Место проведения интервью

EMC в Спиридоньевском переулке

EMC в Орловском переулке

Европейский стоматологический центр

EMC на улице Щепкина

Детская клиника EMC

	^{Блок Оператора Горячей Линии}

	Звонок поступил на		ID абонента	Звонит		Эмоц. состояние	Номер в реестре	Класс
	Горячую линию	Общий телефон	ID абонента	Пациент	Представитель	Эмоц. состояние	Номер в реестре	Благодарность	Жалоба	Предложение
Данные

	Язык / Language

Русский

English

Français

Прочее / Other

	Ваш возраст / Your age

до 17
under 17

18 - 25

26 - 35

36 - 45

46 - 60

старше 61
over 61

	Ваш пол / Gender

Мужской / Male

Женский / Female

	Согласие ответить на вопросы анкеты

Да

Нет

*	Пожалуйста, далее оцените Ваши впечатления от текущего либо последнего визита в GEMC. Какую клинику вы посетили? / Would you be so kind to evaluate your current or previous visit to GEMC by answering the following questions: Which clinic did you visit?

EMC в Орловском переулке / EMC Orlovsky

EMC в Спиридоньевском переулке / EMC Spiridonievsky

Европейский стоматологический центр / European Dental Center

EMC на улице Щепкина / EMC Schepkina

Детская клиника EMC / EMC Child's Clinic

	Как часто вы обращались за медицинской помощью в GEMC за последние 12 месяцев? / Within last 12 months, how often have you visited GEMC?

раз в неделю или чаще / once a week or more

один-два раза в месяц / once or twice a month

раз в два-три месяца / once every two-three months

раз в полгода / once every six months

один-два раза в год или реже / once or twice a year

сегодня мой первый визит / today is my first visit

	В чем Вы видите главные достоинства GEMC, наши преимущества? In your opinion, what are our principal competitive advantages?

	Вы удовлетворены своим последним посещением клиники? / Are you satisfied with your visit? (Use the five-point scale).

1
Не удовлетворен
Not satisfied

5
Полностью удовлетворен
Fully satisfied

	Сколько времени Вы ожидали приема врача? И как это было по Вашим ощущениям: How long did you have to wait for your appointment? Whether it was ok or not?

	...приемлемо ...acceptable	...неприятно ...unpleasant	...раздражающе ...irritating
До 10 мин / Less than 10 min
10-30 мин / 10 - 30 min
Более 30 мин / Longer than 30 min

	По Вашему мнению, качество оказанных Вам услуг оказалось... In your opinion, the quality of our services was...

выше, чем Вы ожидали / above your expectations

примерно таким, как ожидалось / as you had expected

ниже ожиданий / worse than you had expected

	Сумма счета оказалась... In your opinion, the cost of your visit was...

выше, чем Вы ожидали / more than you had expected

примерно такой, как ожидалось / as you had expected

ниже ожиданий / less than you had expected

	Как Вы оплатили услуги... The method of your payment / payer...

самостоятельно / I paid by myself

оплатили родственники / relatives

оплатил работодатель / employer

оплатила страховая компания / insurance company

прочее / other

	Если Вы столкнулись с проблемной ситуацией, опишите ее, пожалуйста: If you faced any problem, could you be so kind to describe it:

	По Вашему мнению, как эту проблему можно было бы решить? How could this situation be settled, in your opinion?

	Что, на Ваш взгляд, в клинике нам необходимо изменить, улучшить? How our clinic's work should be changed and improved, in your opinion?

	При желании, оставьте, пожалуйста, отзыв о конкретном враче или сотруднике GEMC If you wish, please leave your feedback comment about one of our doctors or our other staff member

Большое спасибо за Ваши ответы!

Пожалуйста, для отправки анкеты, нажмите кнопку "Далее" ниже.

Thank you very much indeed for filling in the questionnaire!

Please, click the "Next" button to submit your response.